| Nombre de la Empresa: |
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| Razón Social: |
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| Representante: |
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| Dirección: |
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| Ciudad: |
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| Zona Postal: |
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| Teléfonos: |
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| Fax: |
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| E-mail: |
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| Registro Mercantil: |
Nº:
Folio:
Protocolo:
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| Fecha Constitución de la Empresa: |
(dd/mm/aaaa) |
| Capital Social: |
Inscrito Bs.
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Pagado Bs..
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| De este total: |
% Capital Venezolano |
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% Capital Extranjero |
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| Origen del capital extranjero (País): |
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| Número de Trabajadores: |
Total:
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Ramo Veterinario:
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| *Nº Registro de Información Fiscal (R.I.F.) |
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| *Nº Registro de la Empresa en el M.S.D.S. |
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| *Nº Registro de la Empresa en el M.A.T. (SASA) |
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| Patente de Industria y Comercio |
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| Nombre de Compañías (nacionales y multinacionales) que representa y origen de ellas |
| Compañias |
Origen |
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| Nombre y Apellido de las personas que representarán a su empresa con derecho a voto ante AVISA |
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1.-
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2.-
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3.-
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| Técnico Responsable |
| Nombres: |
| Profesión: |
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Favor remitir copia de los siguientes documentos a nuestras oficinas:
- Registro Mercantil (Acta Constitutiva)
- R.I.F, M.S.D.S., S.A.S.A., Patente
- Actas que indiquen últimas modificaciones en:
- Capital
- Accionistas
- Junta Directiva
- Administración
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Información Especial
Indique a continuación la escala que corresponde a sus ventas netas (en Dólares) del último ejercicio económico 2.008 (Línea Veterinaria).
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| De 0 a 200 millones De 201 a 400 millones De 401 a 800 millones Más de 800 millones |
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| Indique el porcentaje de ventas que corresponde a los diferentes renglones de su Línea. |
% Bovinos
% Aves
% Cerdos
% Otros |
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Fabricación Propia Fabricación por Terceros |
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Quien Fabrica:
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Representación Distribución |
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Acepto que;
1.- La Junta Directiva o persona designada por ella, podrá visitar nuestra Empresa si así lo desea.
2.- Al ser aceptada nuestra Empresa en AVISA, me comprometo a cancelar la Cuota de Admisión y el monto de la Cuota Trimestral asignado por la Junta Directiva, por adelantado, a la presentación de la Factura. |
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| Representante Legal: |
| Cargo: |
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